各種様式
・電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出(
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・光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出 (
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・光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書(
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※被保険者情報添付書の提出方法等については
こちらをご覧ください。
② 診療(調剤)報酬明細書等 差替・返戻に関する様式
・再審査請求書 レセ電(電子媒体)請求の保険医療機関用(
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・(様式第6号)国保・退職者・後期高齢者柔道整復施術療養費支給申請総括票(Ⅰ)(
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・(様式第7号の1)国保・退職者柔道整復施術療養費支給申請総括票(Ⅱ) (
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・(様式第7号の2)後期高齢者柔道整復施術療養費支給申請総括票(Ⅱ) (
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・【医療機関向け】 総括書&市区町村別請求書(2021~)(
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・【健診機関向け】 総括書&市区町村別請求書(2021~)(
Excel )