必ず次の留意事項に沿ってご提出ください。

①紙添付資料に必要な被保険者情報については、下記ファイルをダウンロードして使用してください。
②被保険者別に、左上をホッチキス止めしてください。
 ＊針なしホッチキス、のり等の使用は避けてください。

　なお、「オンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様」にある「症状詳記レコード」又は「コメントレコード」が使用可能な情報については、電子情報としてください。

・被保険者情報添付書（PDF）

・被保険者情報添付書（Excel）