（１）総会・理事会等の開催

（２）本会経理の透明化

（３）第４次中期経営計画（令和５年度～令和７年度）の推進

　診療報酬等の適正な審査及び迅速な支払を期すため、審査支払体制の充実強化を進め医療費の適正化に努めています。さらに、審査事務のＩＴ化推進を図るなど、審査支払事務の迅速化・効率化に努めています。

（１）国民健康保険診療報酬の審査支払業務

（２）後期高齢者医療診療報酬の審査支払業務

（３）柔道整復療養費等の審査支払業務

（４）療養費代理受領方式による保険者間調整

　市町村から委託を受けて、サービス事業所等から請求される介護報酬明細書について適正かつ公平な審査を行い、市町村への請求とサービス事業所等への円滑な支払を行っています。

　障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律「障害者総合支援法」に基づき、市町村及び岡山県からの委託を受け、障害者福祉サービス事業所及び障害児施設から提供される障害介護給付費及び障害児給付費等に係る審査支払事務を行っています。

　国保事業の円滑な運営、安定化に向けて、保険者ニーズに対応した審査支払事務の効率化と保険者支援の充実を目的とした「国保総合システム」の利便性の向上等、保険者事務の軽減を図っています。

（１）国保総合システムに関する事項

（２）介護保険 保険者事務共同処理事業

　介護保険システムの安定運用と県・市町村・関係機関が相互に連携した介護保険事業の円滑な推進を図っています。

①　要介護認定更新支援処理
②　償還払給付額管理処理
③　介護給付費通知作成処理
④　高額介護サービス費支給処理
⑤　事業報告書（月報、年報）作成処理
⑥　主治医意見書料支払処理
⑦　介護給付適正化対策事業…縦覧点検及び医療との突合点検、ケアプラン分析情報のデータ提供

（３）レセプト点検共同事業（国保、後期高齢者医療診療報酬）

　レセプト点検専門員によるレセプトの縦覧点検、横覧点検、医科・歯科レセプトと調剤レセプトとの突合点検、医療と介護の突合点検及び交通事故の把握を行っています。また、レセプト点検専門員及び市町村担当職員を対象としたレセプト点検に係る研修会を開催しています。

　国保法第82条及び同法第104条に基づき、国保事業の運営の安定化を図るため、保険者が行う保健事業が効率的かつ効果的に実施できるよう支援しています。
　また、「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」に向けて広域連合並びに市町村に対し必要な支援を行っています。

（１）レセプト及び健診データ分析及び情報提供

（２）岡山県国民健康保険団体連合会保健事業推進協議会の設置

（３）おかやま在宅保健師等の会「ももの会」と連携し、保険者が行う保健活動の支援

（４）健康教育用貸出資材・教材の充実及び無料貸出

（５）市町村と共同で実施する広報事業（広域共同事業）

（６）地域健康づくり協力組織への支援

（７）岡山県国民健康保険団体連合会保健事業支援・評価委員会の設置

（８）保険者等が行う保健事業への支援
　　①特定健診等未受診者対策支援事業・特定保健指導支援事業
　　②国保・後期高齢者ヘルスサポート事業及びデータヘルス事業支援
　　③岡山県国保ヘルスアップ支援事業への支援
　　④保健事業・医療費適正化に関する研修会の開催
　　⑤高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に関する支援事業

（９）国保データベース（KDB）システムの運用

　国民健康保険料（税）、後期高齢者医療保険料及び介護保険料の年金からの特別徴収について、国保中央会を経由して、市町村と年金保険者との間の特別徴収に必要な授受に係る事務処理を行っています。

　国保法第64条第１項、介護保険法第21条第１項及び高齢者医療確保法第58条第１項に基づき、損害賠償請求権に係る事務及び損害賠償金の収納事務を保険者等（市町村・国保組合及び後期高齢者医療広域連合）から受託し、損害保険会社等から国民健康保険給付、後期高齢者医療保険給付及び介護保険給付に係る損害賠償金を収納し、保険者等への支払事務を行うとともに、第三者行為の求償に係る法的問題の解決を行うため、本会の顧問弁護士による相談を毎月行っています。
　また、保険者担当職員を対象とした第三者行為損害賠償求償事務研修会の開催や、保険者を訪問して求償事務に関する指導や相談を行う巡回相談を実施しています。

　医療保険者に義務化されている特定健康診査及び特定保健指導並びに後期高齢者医療被保険者に対する特定健康診査に準ずる健康診査（以下「特定健診等」という。）について、保険者及び岡山県後期高齢者医療広域連合が行う特定健診等に係るデータ管理及び費用決済を代行するとともに、特定健診等の情報の提供及び活用等の支援をしています。

　地域包括医療・ケアの拠点である国保診療施設が保健・医療・福祉の連携に果たす役割や課題の検討に参画するとともに、市町村、国保診療施設及び本会が連携を密にして、国保診療施設機能の充実強化を図るための支援をしています。

（１）国民健康保険診療施設運営委員会の開催

（２）国民健康保険診療施設医科・歯科合同部会の開催

（３）国民健康保険診療施設研究発表会の開催

（４）国民健康保険診療施設の医師、看護師、職員及び関係職員の研修会への参加及び
　　　研修会の開催

　岡山県内の保険者（高齢者医療確保法（昭和57年法律第80号）第7条第2項に規定する保険者及び後期高齢者医療広域連合をいう。）の加入者に係る健康づくりの推進に当たり、保険者間の問題意識の共有や、それに基づく取組の推進、岡山県医療計画及び岡山県医療費適正化計画の策定又は変更に当たっての意見提供等の支援を行っています。

（１）保健事業等の情報交換及び共同実施の支援

（２）特定健診・特定保健指導等の実施に係る集合契約の取りまとめ

（３）特定健診・特定保健指導等受診率向上及びジェネリック医薬品の利用促進のための（被保険者向け）広報活動支援

（４）特定保健指導研修会の開催

（５）医療費等の分析・評価及び研修会の開催

（６）医療計画及び医療費適正化計画の策定及び変更に関し、岡山県保険者協議会で行った医療費分析の結果に基づく意見提供支援

【構成医療保険者等】
　・国民健康保険（岡山県・市町村・国保組合）、岡山県国民健康保険団体連合会
　・全国健康保険協会岡山支部
　・健康保険組合、健康保険組合連合会岡山連合会
　・共済組合（岡山県市町村職員共済組合、公立学校共済組合岡山支部、
　　　　　　警察共済組合岡山県支部、地方職員共済組合岡山県支部）
　・岡山県後期高齢者医療広域連合

（３）国保制度の改善強化と国保財政安定化対策の推進に関する活動

　国保制度の改善と国保財政の安定化を図るため、関係団体と協調して、国保制度の基盤強化、給付と負担の公平化、国保事業に対する助成の拡充・強化等について、国等に対して要請活動を行っています。

（４）岡山県国民健康保険団体連合会表彰

　国保事業及び介護保険事業等の運営にあたり、効果的な業績によりその健全化に貢献し他の模範とするに足るものを表彰し、本事業の育成、発展に資することを目的としています。

（５）保険者等との連絡調整に関する事項

①　国民健康保険主管課長等会議の開催

②　本会ブロック会議が行う研修会への講師派遣

③　保険医療関係機関連絡会議へ参加

④　各種連絡協議会へ参加

（６）職員研修等に関する事項

①　国保中央会、中国地方国保協議会及び市町村振興センター主催の研修会への参加

②　岡山経済研究所主催の各種セミナー講座への参加

③　本会独自の職員研修の実施

④　保険者との人事交流

（７）物資あっせん事業

　保険者等が必要な国保や介護保険の諸用紙、参考図書等を本会が一括して購入・印刷を行い、経費の節減や保険者事務の軽減を図っています。